教育部103年度中部地區學生暑假體育育樂營

直排輪活動參加辦法

 壹、 活動目的：針對未養成規律運動習慣之學生，於寒假規劃育樂營，讓學生體驗直排輪，學習技能激發興趣，以增進運動量，奠定終身活動身體的好習慣。

貳、主辦單位：教育部

參、承辦單位：吳鳳科技大學

肆、活動方式及特色：                                      

（一）場地設施：利用本校現有場地、設備，規劃辦理育樂營活動。

（二）師資：聘請校內外具有直排輪證照之教練，或已受培訓之專長志工協助。

（三）飲食：中餐由本校提供特色餐飲。

（四）保險：凡參加學員皆投保100萬平安險及10萬醫療險。

（五）交通：請學生家長於上課前及下課後30分鐘內自行接送。

伍、辦理日期：

第一梯103年07月02-03日8：00分至17：00分。

陸、報名方式：

（一）報名聯絡人：陳世紘  先生。

（二）報名時間及地點：103年6月1日至103年6月30日，向吳鳳科技大學課外活動指導組（嘉義縣民雄鄉建國路二段117號）報名，額滿截止。

（三）報名用聯絡電話：(05)226-7125 分機：24113　報名用傳真電話：(05)206-1150

（四）報名網址：camp.ccu.edu.tw點選報名。

（五）報名程序：

1、填寫報名表。

2、直排輪租用免費。(包括頭盔、手肘及膝蓋護具。)

（六）注意事項：

1、若報名人數未達各班營隊開班人數50人，或颱風、地震、豪雨等天災不可抗拒之事件，辦理學校有延期或停辦之權利。

2、學員請衡量自我身體狀況，如有不適於參加本項運動者請勿報名。

 3、學員請穿著頭盔、手肘護具及護膝用具，並遵守老師、教練的指導。

103年度中部地區學生暑假體育直排輪育樂營

直排輪活動報名表

姓名：__________  身分證字號：_______________

生日：民國____年____月____日    性別：____

身高：_______   體重：________  血型：____

住址：______________________________________________

E-MAIL：____________________________________________

電話：______________ 手機：_______________

家長姓名：___________ 關係：_____ 家長電話：______________

就學階段： £國小 £國中 £高中

弱勢家庭類型 £原住民 £低收入戶 £單親、隔代教養、其他

就讀學校：__________________  年級：________

£素食    其他飲食禁忌：___________________________

身體狀況：______________________________

備註：直排輪學員務必填寫鞋號SIZE :   ________

(如不知道鞋號SIZE，可丈量小朋友腳掌長度為幾公分)

報名梯隊：103年學生暑假體育育樂營-(吳鳳科技大學-直排輪活動)

梯隊日期：103年07年02日(星期三)        

 (粗體字欄位為必填)

家 長 同 意 書

茲同意

£國小

子弟：                 就讀              £國中

£高中

£大學身分證字號：            出生年月日：           血型：   

參加

       舉辦單位：   吳鳳學校財團法人吳鳳科技大學                     

       活動名稱：   直排輪                     

       活動時間：   103年07月02日8：00分至17：00分      

       活動地點：   吳鳳科技大學國棟樓B101及前籃球場  

參與此活動時，我們將會特別注意貴子弟身體狀況，但如有皮膚過敏、氣喘、心臟疾病等時，請貴家長詳細填寫說明：

£無

£有                                                     (必填)

假若在營隊活動期間，如因突發疾病或狀況發生，需要緊急醫療急救時，貴家長同意採取適當的措施。並已同意及了解﹝活動簡章﹞所述之各項規定。

此     致     

父母或監護人簽名：                         

緊急連絡電話：(住家)                   

(手機)                   

中   華   民   國          年         月         日

資料來源：http://www.camp.ccu.edu.tw/